平成23年度山形県介護支援専門員
実務研修・更新研修(実務未経験者)・再研修 実習様式
介護支援専門員実務研修実習に係る様式を掲載しています。前期2日目の「実習オリエンテーション」のとおり、書類番号8は掲載しておらず、書類番号9はPDFファイルで掲載しています。書類番号1~7、10はWordで掲載しています。
なお、下記の点をお守りになってご利用ください。
(1) お使いのPCに保存してからご利用ください。
(2) 様式を変更して使用することが無いようにお願いします。なお、スペースの関係上、枠を広げるといった軽微な変更は行っていただいて差し支えありません。
(3) 様式を使って記入する際は、受験番号(実務研修対象者のみ)、受講番号(更新研修、再研修対象者のみ)、グループ番号、提出者氏名を忘れずにお書きください。グループ番号には必ずコース名を記入してください。(例 内陸A再1、庄内更2等)
(4) 提出前に、書類に不足がないか「オリエンテーション資料集」をもう一度ご確認ください。
(5) 提出期限は内陸A/Bコースが3月1日(木)11時、庄内コースが2月23日(木)11時です。
(6) 書類番号1に日中連絡が取れる電話番号を必ず記載してください。
(7) 書類番号7、10を除く各書類は、必ず前期5日目までの研修を受講し終えてから記載してください。
| 書類番号 | 書 類 名 | |
|---|---|---|
| 1 | 実習のまとめ(実習報告用) |
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| 2 | 演習用シート |
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| 3 | 第1表 居宅サービス計画書(1) |
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| 4 | 第2表 居宅サービス計画書(2) |
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| 5 | 第3表 週間サービス計画表 |
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| 6 | サービス利用票簡易版(実習用) |
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| 7 | 社会資源調査票 |
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| 9 | 認定調査票 |
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| 10 | 実習承諾書 |
